Iscrizione online alla S.I.S.O. ETS ISCRIVITI ALLA S.I.S.O. Nominativo(Obbligatorio) Nome Cognome Nato a(Obbligatorio) Nato il GG slash MM slash AAAA Iscrizione alla S.I.S.O. come(Obbligatorio) Medico Oculista / Oftalmologo / Ortottista Medico Oculista / Oftalmologo straniero Specializzando Cultore della materia Sono iscritto all'AIMO(Obbligatorio) SI NO Sono iscritto ad altre associazioni scientifiche nazionali SI NO Allego ricevuta/e iscrizione ad altre associazione scientifiche nazionali Trascina i file qui oppure Seleziona i file Dimensione max del file: 10 GB. Codice Fiscale(Obbligatorio) Partita IVA Iscrizione all'albo professionale di:(Obbligatorio) Indirizzo di Residenza(Obbligatorio) Numero civico(Obbligatorio) Località(Obbligatorio) Provincia(Obbligatorio) CAP / Codice postale(Obbligatorio) Cellulare(Obbligatorio)Inserire un solo numero. Questo numero verrà utilizzato in caso di mancata comunicazione via emailEmail(Obbligatorio)Questa email verrà utilizzata per tutte le comunicazioni con S.I.S.O. Inserisci email Conferma email Iscrizione socio ordinario Importo: Iscrizione socio ordinario Importo: Iscrizione cultore della materia Importo: Desidero pagare con: Carta di credito Bonifico bancario Pagamento con Carta di credito(Obbligatorio)Dettagli della carta Nome del titolare Effettuare bonifico bancario per € 150,00 sul seguente codice IBAN: IT21M0623003229000015334474 (Credit Agricole Italia) con la causale: Iscrizione S.I.S.O. Nome e CognomeEffettuare bonifico bancario per l’importo evidenziato sotto sul seguente codice IBAN: IT21M0623003229000015334474 (Credit Agricole Italia) con la causale: Iscrizione S.I.S.O. Nome e CognomeEffettuare bonifico bancario per l’importo evidenziato sotto sul seguente codice IBAN: IT21M0623003229000015334474 (Credit Agricole Italia) con la causale: Iscrizione S.I.S.O. Nome e Cognome Codice BIC: CRPPIT2PXXXEffettuare bonifico bancario per l’importo evidenziato sotto sul seguente codice IBAN: IT21M0623003229000015334474 (Credit Agricole Italia) con la causale: Iscrizione S.I.S.O. Nome e CognomeIn qualità di iscritto ad altre associazioni verrà contattato dalla segreteria S.I.S.O. che le fornirà indicazioni sulle modalità di pagamento.Importo totale da pagare Università di specializzazione(Obbligatorio) Consenso privacy policy(Obbligatorio) AutorizzoAutorizzo il trattamento dei miei dati personali e dichiaro di aver ricevuto (stampato), letto e compreso l’informativa sulla privacy e autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/16 (Art. 13). Dichiaro inoltre di aver preso visione e di accettare la Privacy policy disponibile a questo indirizzo: https://eventi.sisoets.org/privacy-policy/Chiede l’iscrizione alla Società Italiana di Scienze Oftalmologiche e dichiara di aver preso visione e di accettare lo statuto dell’associazione. (clicca qui)Esprimo in modo consapevole e libero il consenso al trattamento per le seguenti finalità: erogazione servizi(Obbligatorio) NO (nego il consenso) SI (do il consenso)
